Twitter body { background-color: #EFEDFF; } .nut { background-color: #58257b; /* màu của Quản trị mạng ^^ */ border: none; color: white; padding: 15px 20px; text-decoration: none; display: inline-block; font-size: 16px; } .control-custom { font-size: 20px; font-family: Times New Roman; color: #868686; width: 100%; } #control-custom-lanxn { font-size: 20px; font-family: Times New Roman; color: #868686; width: 100%; } #control-custom-ngaysinh { font-size: 20px; font-family: Times New Roman; color: #868686; width: 100%; } .color-red { color: red; } } PHẦN I: HÀNH CHÍNH (Yêu cầu ghi đầy đủ chính xác, không viết tắt) 1. Địa chỉ: Tỉnh thành (*) Thành phố Hà NộiTỉnh Hà GiangTỉnh Cao BằngTỉnh Bắc KạnTỉnh Tuyên QuangTỉnh Lào CaiTỉnh Điện BiênTỉnh Lai ChâuTỉnh Sơn LaTỉnh Yên BáiTỉnh Hoà BìnhTỉnh Thái NguyênTỉnh Lạng SơnTỉnh Quảng NinhTỉnh Bắc GiangTỉnh Phú ThọTỉnh Vĩnh PhúcTỉnh Bắc NinhTỉnh Hải DươngThành phố Hải PhòngTỉnh Hưng YênTỉnh Thái BìnhTỉnh Hà NamTỉnh Nam ĐịnhTỉnh Ninh BìnhTỉnh Thanh HóaTỉnh Nghệ AnTỉnh Hà TĩnhTỉnh Quảng BìnhTỉnh Quảng TrịTỉnh Thừa Thiên HuếThành phố Đà NẵngTỉnh Quảng NamTỉnh Quảng NgãiTỉnh Bình ĐịnhTỉnh Phú YênTỉnh Khánh HòaTỉnh Ninh ThuậnTỉnh Bình ThuậnTỉnh Kon TumTỉnh Gia LaiTỉnh Đắk LắkTỉnh Đắk NôngTỉnh Lâm ĐồngTỉnh Bình PhướcTỉnh Tây NinhTỉnh Bình DươngTỉnh Đồng NaiTỉnh Bà Rịa - Vũng TàuThành phố Hồ Chí MinhTỉnh Long AnTỉnh Tiền GiangTỉnh Bến TreTỉnh Trà VinhTỉnh Vĩnh LongTỉnh Đồng ThápTỉnh An GiangTỉnh Kiên GiangThành phố Cần ThơTỉnh Hậu GiangTỉnh Sóc TrăngTỉnh Bạc LiêuTỉnh Cà Mau 2. Quận, huyện (*) - Lựa chọn - Thành phố Hạ LongThành phố Móng CáiThành phố Cẩm PhảThành phố Uông BíHuyện Bình LiêuHuyện Tiên YênHuyện Đầm HàHuyện Hải HàHuyện Ba ChẽHuyện Vân ĐồnThị xã Đông TriềuThị xã Quảng YênHuyện Cô Tô 3. Phường xã (*) 4. Số nhà, tổ, khu 5. Số điện thoại (*) 6. Số CMTND, CCCD 7. Họ tên (*) Ghi họ tên đầy đủ và có dấu 8. Ngày sinh (*) Viết theo định dạng ví dụ 02/03/2008 9. Giới tính (*) ---Chọn giới tính---NamNữ 10. Nghề nghiệp (*) ---Chọn nghề nghiệp---Công nhânHành chính sự nghiệpLực lượng vũ trangTri thứcLái xeThuyền viênDịch vụGiáo viênHọc sinhSinh viênNhân dânLao động tự do 11. Đây là lần xét nghiệm COVID-19 thứ mấy của bạn (*) PHẦN II. KHAI BÁO Y TẾ 1. Trong vòng 14 ngày qua ông/ bà có Có Không 1. Có sống hoặc đã đến nơi có dịch lưu hành Có Không 2. Có tiếp xúc gần với người bệnh được xác định hoặc nghi nhiễm Có Không 3. Có đến/ở/đi/về từ vùng dịch Nếu đi từ vùng dịch về thì ghi rõ thời gian, địa phương: Có Không 4. Đi từ nước ngoài về Có Không 5. Tiếp xúc với người đi từ nước ngoài về hoặc người có tiếp xúc gần với người đi nước ngoài, người có liên quan đến người bệnh Covid - 19 Có Không 6. Có sử dụng phương tiện giao thông công cộng hoặc đến chỗ đông người, chỗ có nguy cơ nhiễm trong vòng 02 tuần qua nhưng không đeo khẩu trang hoặc không sát khuẩn tay 2. Trong vòng 14 ngày qua, anh/chị có triệu chứng nào sau đây không Đánh dấu tích và ô muốn trả lời có, để trống nếu trả lời không Có Không Sốt Có Không Ho Có Không Đau ngực Có Không Khó thở Có Không Viêm phổi Có Không Các triệu chứng hô hấp khác (đau họng/ chảy mũi/ đau mỏi người...) PHẦN III. BỔ SUNG THÔNG TIN HOÁ ĐƠN (Dành cho những người thanh toán tại cơ quan, xí nghiệp) 1. Tên công ty 2. Địa chỉ công ty 3. Mã số thuế 4. Số tài khoản PHẦN IV. THÔNG TIN THÊM (không bắt buộc) (Bổ sung thông tin giúp bệnh viện phục vụ bạn tốt hơn) 1. Dự định thời gian đến viện (Bạn không nên chọn mốc thời gian có quá đông người đăng ký) Gửi đăng ký
